Если отказали в медицинской помощи что делать

Содержание

Мне отказали в госпитализации. Что делать?

Если отказали в медицинской помощи что делать

Форс-мажор стал новой реальностью: в мире — эпидемия и карантин, люди теряют работу, а многие компании разоряются. Но не стоит поддаваться панике. Знание законов и осторожность уберегут вас от ошибок.

Эксперт по финансово-правовой безопасности Сергей Елин объясняет, как защитить себя в кризис. Его книга «Форс-мажор не приговор.

Правила ведения дел в эпоху стабильной нестабильности» недавно вышла в издательстве «Бомбора».

Могут ли на законных основаниях отказать вам в транспортировке в больницу и в госпитализации? 

Вызов и приезд бригады скорой помощи

В законодательстве РФ не предусмотрено особых правил и положений об оказании срочной медицинской помощи и о порядке госпитализации в случае эпидемии, пандемии, иных обстоятельств. То есть у диспетчера нет права отказать вам, ссылаясь на «сложную обстановку».

При отказе направлять к вам скорую, действовать нужно всегда одинаково:

  1. Потребовать, чтобы диспетчер назвал номер вашего обращения.
  2. Подчеркнуть, что существует реальная угроза жизни или здоровью пациента.
  3. Сообщить, что отказ в приезде скорой помощи попадает под статьи 124, 125 УК РФ «Неоказание помощи больному» и «Оставление в опасности», и вы составите об этом заявление в полицию.

При этом нужно помнить: диспетчер все-таки имеет право не направить к вам скорую, к примеру, если он сочтет, что это ложный вызов или нет необходимости экстренной или скорой помощи. За свое решение он несет прямую ответственность, в том числе уголовную, в случае смерти больного или серьезного урона здоровью. Все звонки скорой записываются.

Конечно, маловероятно, что кто-то займется служебным расследованием действий диспетчера, если все обошлось. Обычно людям некогда писать жалобы, пока не происходит какая-то трагедия. Диспетчеры, безусловно, знают об ответственности и обычно перестраховываются.

Транспортировка в больницу

Если врач скорой помощи отказывается забирать больного в больницу, но, на ваш взгляд, сделать это необходимо, снова звоните в диспетчерскую и настаивайте на госпитализации. Не помогает? Наберите номер горячей линии местного органа здравоохранения.

По правде говоря, отказать в медицинской помощи вам не могут в принципе: статья 41 Конституции РФ устанавливает «право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь». И значит, вопрос только в том, как классифицировать вашу ситуацию и о какого рода медпомощи пойдет речь: экстренной, скорой или нет, бесплатной или платной.

Более того, даже коммерческие организации, которые оказывают исключительно платные услуги, не вправе отказать в помощи больному. Помимо отдельного договора с юридической точки зрения, с каждым пациентом они заключают публичный договор в соответствии с пп. 1, 3 ст. 426 ГК РФ, что служит своеобразным общественным контролем.

«Не вправе отказать» — не означает, что клиника должна работать бесплатно, сказать «нет» коммерческая организация может ценой, которая не устроит пациента; в каждом учреждении есть утвержденный директором перечень оказываемых услуг и их стоимость.

Если же организация все-таки отказала в заключении публичного договора, то для нее наступает гражданско-правовая ответственность.

Можно обратиться в суд с иском о понуждении к заключению договора, хотя мы не видим в этом большого смысла: судиться с тем, кто не хочет вас лечить даже за деньги, как минимум, странно.

Если у вас есть полис обязательного медицинского страхования (ОМС), то вас дополнительно защищает Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ. Согласно ему, учреждениям, работающим по ОМС, запрещено отказывать в медицинской помощи застрахованным.

Медицинскую помощь оказывают не только государственные, но и некоторые коммерческие организации.

Получить информацию, работает та или иная коммерческая структура в рамках ОМС, можно у самого учреждения или на сайте ФОМС (Фонд обязательного медицинского страхования).

Решение о госпитализации и отказ в госпитализации

Теперь к вопросу о госпитализации или отказе в ней. В законе сказано, что пациенту обязаны оказать экстренную помощь в стационаре, если:

— есть угроза его жизни;

— он пребывает в состоянии, которое требует коррекции в реанимационных отделениях и отделениях интенсивной терапии;

— он пребывает в состоянии, которое угрожает жизни и здоровью окружающих.

Иногда в госпитализации отказывают из-за того, что в больнице нет нужного оборудования или специалистов. Но и тогда медработники обязаны дать направление для госпитализации в другое учреждение, сопроводить его пояснениями и рекомендациями, а также сделать запись об этом в специальный медицинский журнал. Последнее важно при дальнейшем «разборе полетов».

Сам же пациент, если он дееспособный и не представляет угрозы для окружающих, имеет право отказаться от госпитализации, даже если врачи настаивают на обратном. Тогда его просто попросят дать письменный отказ в госпитализации.

Все случаи: нужна помощь больному или обойдется, госпитализировать или сам справится — зависят от субъективной оценки специалиста. Обыватель просто не может знать, как правильно. Была ли допущена врачебная ошибка, станет ясно уже по факту трагедии, тогда же виновные и понесут ответственность.

Но вряд ли кто-то станет ждать развязки, поэтому, если нам отказывают, мы садимся в машину и сами везем больного родственника в больницу. И уже в самом медучреждении может обнаружиться, что помогать нам никто не собирается.

В больнице отказывают в помощи близкому, или медработники не предпринимают мер для выяснения диагноза и лечения

Первый совет не юридического характера: для начала убедитесь, что вопрос нельзя решить беседой на месте. Помните, персонал учреждения, куда привезли больного, обязан оказывать ему помощь до тех пор, пока сохраняется угроза жизни и здоровью.

Как правило, удается достучаться простым человеческим разговором, особенно если поставить себя на место врачей. Не получилось — нужно идти дальше и решать проблему, например, с главврачом. Очень часто вопросы, которые возникают на уровне линейного персонала, волшебным образом отпадают, стоит обратиться к кому-то из руководящего состава.

Если же переговоры не помогли, переводите ситуацию в юридическую плоскость, но помните, что нужно быть настороже.

Мой личный опыт показывает: когда кажется, что ситуация критическая, лучше везде сопровождать больного и контролировать происходящее насколько возможно.

Врачи врачами, но не забывайте про человеческий фактор, когда кто-то что-то забыл, недосмотрел, пропустил — и время оказалось потеряно.

Вам отказали в медпомощи в больнице. Порядок действий 

  1. Фиксировать факт обращения за помощью и отказа в ней 

Обычно талон на прием к врачу становится главным документом, свидетельствующим о факте обращения за медпомощью.

Мы же ведем речь о непредвиденных ситуациях, когда экстренные службы перегружены в период эпидемии и скорая не едет уже несколько часов.

Устав ждать, вы решаете отправиться в больницу самостоятельно с так называемой острой болью.

Экстренный прием осуществляет дежурный врач без предварительной записи, вне общей очереди. Однако иногда в медпомощи отказывают из-за преклонного возраста пациента, без объяснения причин либо на мнимых основаниях. Например, ссылаются на всевозможные указы, приказы, положения о необходимости оставаться дома с высокой температурой во время эпидемии коронавируса.

В таком случае факт отказа в помощи необходимо зафиксировать всеми доступными способами: вести видео- или аудиозапись; потребовать у врача письменный отказ, хотя вряд ли врач его напишет; прямо на месте самостоятельно составить документ о факте отказа и попросить свидетелей происходящего подписать его.

Кроме того, попросите очевидцев оставить вам паспортные данные и свои контакты, чтобы в случае судебного спора можно было заявить подписавших как свидетелей и просить вызвать на допрос в судебном заседании.

Когда создается впечатление «халатного отношения врача», зафиксируйте факт пренебрежительного отношения, а не отказа в помощи, а в остальном действуйте по той же схеме.

  1. Попытка решить все на месте

Когда не удалось «по-хорошему» решить вопрос с врачом, необходимо переговорить с главврачом, заявить ему жалобу и попытаться воздействовать через страховую компанию.

Порядок действий такой:

  1. Узнать Ф. И. О. врача и его должность.
  2. Узнать Ф. И. О. главврача либо его заместителя или любого, кто исполняет эту функцию в данный момент.
  3. Подробно изложить ситуацию главврачу, составить письменную жалобу на врача (в свободной форме рассказать, что произошло, о чем вы просите). Параллельно фиксировать факт обращения на видео. Ответ на жалобу руководитель обязан предоставить в письменной форме в течение 30 дней.
  4. Позвонить в свою страховую организацию — ее данные указаны в полисе ОМС — и объяснить ситуацию. Попросить сотрудников страховой в режиме реального времени переговорить с руководством больницы, проинформировать о ваших правах, предложить варианты дальнейших действий, сообщить адрес ближайшего медучреждения, где можно получить помощь, зафиксировать вашу жалобу на больницу и врача, провести проверку деятельности медучреждения, организовать юридическую защиту ваших прав как пациента.

Чаще всего на данном этапе удается полностью решить вопрос и получить медпомощь надлежащего качества. Если же конфликт по-прежнему не будет исчерпан, придется обратиться в другое медицинское учреждение или к другому специалисту.

  1. Обращение в контролирующие госорганы

Контроль качества предоставления медуслуг и работы конкретной больницы осуществляет соответствующий департамент регионального Министерства здравоохранения. Вы всегда можете написать туда жалобу.

В жалобе укажите все обстоятельства дела, приложите копии доказательств, четко изложите просительную часть: что конкретно вы хотите от госоргана.

Сдать жалобу можно: нарочно (лично), предварительно распечатав в двух экземплярах, — на одном из них поставят отметку о том, что жалоба принята по почте — с описью вложений, в электронном виде, если такая возможность указана на сайте ведомства, — в полицию и прокуратуру.

В суд стоит идти, чтобы вам компенсировали убытки, а также если отказали в заключении договора на оказание платных медицинских услуг либо в исполнении договора платной клиники. По общему правилу исковое заявление направляется в суд по месту нахождения ответчика, то есть больницы. Однако в договоре на оказание платных медицинских услуг может быть определена иная подсудность.

 К иску приложите копии всех документов и доказательств, подтверждающих ваши слова и размер заявленных требований. Например, расчет компенсации потери работоспособности, доказательства оплаты услуг, которые врач обязался оказать бесплатно, чеки, кредитный договор и так далее.

Очень важно иметь письменные доказательства понесенных убытков, в том числе из-за того, что пришлось обратиться в медучреждение в другом городе — приложите проездные билеты, чеки из гостиниц и так далее и что вам нанесли моральный ущерб.

Судебные споры, как правило, длятся долго — от полугода и больше. Кроме того, суду часто требуются дополнительные экспертизы, это увеличивает время тяжбы и затраты на ее ведение. Если есть основания к оказанию помощи, суды обычно встают на сторону пациентов.

Источник: https://www.pravmir.ru/mne-otkazali-v-gospitalizaczii-chto-delat/

Вечно обязан

Если отказали в медицинской помощи что делать

Юлия Егорова разобрала по косточкам закон о неоказании медицинской помощи

Обычным людям, чтобы стать преступниками, надо что‑то задумать, спланировать, совершить. Врачам в этом плане гораздо проще. Можно вообще не напрягаться. Даже не пошевелив пальцем, доктор может попасть под ответственность. Да не под какую‑нибудь, а под уголовную. Речь в этом случае идет о неоказании медицинской помощи (статья 124 УК ­РФ).

124‑я статья

По данным, которые приводит юрист из Санкт-Петербурга Артём Боер в статье «Уголовно-правовая охрана жизни и здоровья: некоторые проблемы уголовно-правовой политики («Социология и право», 2013 № 1), удельный вес статьи 124 в общей уголовной преступности весьма мал и на начало 2013 года составил 0,004 %.

Иными словами, сегодня нельзя говорить о сложившейся судебной практике. Чаще всего жалобы на неоказание медицинской помощи подают заключенные исправительных учреждений, и эти жалобы рассматриваются во внутриведомственном порядке.

Тем не менее, в СМИ часто появляются леденящие душу истории о людях, умерших на пороге больницы, которым так никто и не оказал ­помощь.

Нашумевший пример такой истории, опубликованный во многих СМИ, в частности в «Собеседнике», — смерть политика из Екатеринбурга Максима Головизнина. В 2011 году Максиму стало плохо на улице Москвы, в машине.

Вместо того чтобы вызвать скорую помощь, его друзья повезли Максима в ближайшую, подходящую, как им показалось, больницу. Ею оказался Институт хирургии им. Вишневского. Между прочим, это плановый хирургический стационар, т. е.

с медицинской точки зрения — не лучшее место для оказания помощи человеку, у которого, скорее всего, острая кардиологическая или нейрососудистая патология.

Помощь в этом случае обязана оказывать бригада скорой помощи и врачи специализированного стационара, а не плановый институт хирургии им. Вишневского. Обязанность окружающих в такой ситуации — вызвать скорую помощь и следовать инструкциям ­диспетчера.

Статья 124. Неоказание помощи больному

Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, наказывается штрафом… либо обязательными работами, либо исправительными работами, либо ­арестом.

То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, наказывается принудительными работами либо лишением свободы на срок до четырех ­лет.

Уголовный кодекс Российской Федерации

Друзья политика продолжали попытки проникнуть на территорию института. Охранники вызвали скорую помощь, которая констатировала смерть. В итоге в смерти Максима Головизнина СМИ дружно обвиняют врачей, которые находились на своих рабочих местах и вряд ли знали, что происходит у ворот, где охрана не пропускала машину с пациентом.

По этому случаю в институте Вишневского было проведено служебное расследование, доследственная проверка Следственного комитета РФ и заведено уголовное дело. Тем не менее, по результатам судебно-медицинской экспертизы, оказалось, что смерть чиновника наступила гораздо раньше, чем его друзья обратились в медучреждение.

Таким образом, еще до суда было доказано, что врачи ни в чем не ­виноваты.

Этот случай получил широкий общественный резонанс, обсуждался в СМИ с участием министерства ­здравоохранения.

Что и кому

Теория: Словосочетание, которое должно привлечь наше внимание, — «помощь больному». Человеческое сознание самостоятельно определяет эту помощь как медицинскую, потому что она упоминается в связи с болезнью. Но мы не видим в законе слова «медицинская» и никак из этого определения не в состоянии понять, какая именно помощь должна быть оказана.

Более того, правового понятия «больной» не существует. В законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено понятие «пациент». Это физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (ст. 2 п. 9).

То есть если человек лежит без сознания и истекает кровью, то с точки зрения закона он пациентом не является, так как помощь ему никто не оказывает и он никуда не обращается. Подобные придирки к каждому слову выглядят мелочно, но тем не менее иллюстрируют, что данная статья нуждается в конкретизации и закреплении в праве основных ее понятий.

Неточности в определении состава преступления создают опасность произвольного правоприменения и противоречивости судебной ­практики.

Практика: Надо понимать, что размытость и неточность формулировок данной статьи дают возможность ее «вольного» толкования. Но эта возможность дана не только обвинителю, но и обвиняемому.

То есть если вы, например, не стали на месте происшествия никого лечить (потому что делать это банально нечем), но вызвали бригаду скорой помощи, то это трактовать как отсутствие помощи будет уже некорректно, хотя сами вы лечебных мероприятий не ­производили.

Уважительные причины

Теория: В статье есть важная фраза: «без уважительных причин». Если обвиняемый докажет, что у него была уважительная причина не оказать помощь, судья должен будет закрыть дело за отсутствием состава ­преступления.

Практика: Уважительной причиной может стать, например, физическая невозможность доступа к пациенту. Если врач прибыл на вызов, а квартира закрыта, или пострадавший находится под завалом, в зоне затопления или задымления, или блокирован в машине, оказание помощи как минимум ­затянется.

Уважительной причиной также может быть болезнь или травма самого врача; не в состоянии оказать помощь врач, который занимается другим пациентом; бригада скорой помощи не может одновременно обслужить два разных вызова. Что нужно сделать в этих случаях? ­Задокументировать!

Еще одна уважительная причина — отказ пациента от помощи или его нетрезвое состояние. Например, врачам скорой не в новинку слышать «Да иди ты!». Это тоже должно быть задокументировано.

Определять на месте дееспособность пациента и правомерность подобного отказа врач не обязан.

То есть если потом выяснится, что пациент страдает шизофренией и отказался от помощи потому, что врач показался ему марсианским захватчиком, обвинить доктора будет сложно, так как он вряд ли мог знать, что похож на ­инопланетянина.

Студенты мединститута при обсуждении уважительных причин часто спрашивают: «А если я пьяный был?». Вопрос разумный, потому что в алкогольной эйфории можно много чего оказать.

Позиция уголовного права на эту тему ясна и понятна: состояние алкогольного опьянения является отягчающим вину обстоятельством, а никак не уважительной причиной.

В крайнем случае можно предоставить справку о наличии острого алкогольного отравления, но понятно, что это не то, что вызовет уважение ­судьи.

Будьте внимательны, уважительность указанных причин исчезает, если пациент представляет угрозу для себя или окружающих.

Например, нетрезвый пациент истекает кровью и сообщает, что «Усё намана», — в этом случае врач обязан настоять на оказании помощи, так как здоровью и жизни пациента угрожает очевидная опасность.

При этом если бы кровотечение оказалось внутренним, а о наличии и характере травмы пациент ничего не сообщил (потому что «усё намана»), то оснований настаивать на оказании помощи у врача уже ­нет.

Кто и когда ­виноват?

Теория: Кто преступник? «Лицо, обязанное ее (помощь) оказывать в соответствии с законом или специальным правилом».

Со специальными правилами более-менее ясно — это, прежде всего, должностные обязанности и инструкции, но какой закон мы должны тут применять? Если считать, что помощь медицинская, то нужно вернуться к закону «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». В нем «недопустимость отказа в медицинской помощи» упоминается в числе основных принципов охраны ­здоровья.

Здесь каждому медицинскому работнику должно стать интересно — относится ли этот закон лично к нему в его нерабочее время? Конституция запрещает принудительный труд, которым можно считать обязательное и бесплатное оказание медицинской помощи.

Несмотря на то что этот вопрос возникает, узнать позицию судебной системы на этот счет не представляется возможным. Кроме этого возникает вопрос — а если больной за помощью не обращался, доктор ее не предложил, то есть факта отказа, который не допускается, нет.

Считать ли это преступлением? Это вопрос без ответа, решать его приходится судье в каждом конкретном ­случае.

ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией не ­допускаются.

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не ­допускается.

Практика: Эта статья относится к медработнику в любое время, так как иные условия в ней не указаны, а в законодательном определении термина «медицинский работник» тоже нет привязки к рабочему месту и времени.

Другое дело, что эта статья «беззубая», то есть не содержит самостоятельной санкции, и по вопросу ответственности отсылает нас к той же 124‑й статье УК.

Внимательному читателю тут должно стать интересно — а как же частные медучреждения? Должны ли они оказывать неотложную помощь бесплатно? Теоретически должны. Повторюсь: ­теоретически!

При обсуждении этой проблемы на различных форумах и медсайтах иногда допускают перегибы, что экстренная помощь может быть квалифицирована как незаконная частная практика и оказание медицинских услуг без лицензии. В этом случае важно не получить за оказанную помощь оплату и всё будет ­нормально.

Доказать причинность

Теория: Следующая важнейшая ключевая фраза в статье УК — «если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного». Здесь мы видим указание на форму вины — неосторожность — и обязательное условие наступления ответственности — вред здоровью.

Неосторожность в уголовном праве делится на небрежность и легкомыслие. Небрежность означает, что не учтены негативные последствия, которые при должном внимании и предусмотрительности должны быть учтены.

Неосторожность — это осознание негативных последствий с необоснованной надеждой на то, что всё ­обойдется.

И то и другое следует исключить не только из оказания медицинской помощи, но даже и из ее ­неоказания.

Кроме того, если наличие вреда здоровью и связь его с неоказанием помощи не доказаны — преступления опять же нет. Так же дело обстоит и со второй частью статьи 124.

Если пациент умер, ответственность за неоказание помощи возникает, только если доказана причинная связь между неоказанием помощи и смертью.

То есть если пациенту отказали в госпитализации с пневмонией, а на следующий день он умер от инфаркта, говорить о неоказании медицинской помощи ­неправомочно.

Неоказание помощи больному расценивалось как уголовное преступление уже в советском праве. При этом с 1926 до 1960 год наказание становилось более серьезным, вплоть до двух лет лишения ­свободы.

Более того, причинение средней тяжести вреда здоровью по неосторожности вне профессиональной деятельности (после изменений, внесенных в УК в 2003 году) не считается преступлением даже при ненадлежащем оказании медпомощи.

Единственная статья, в которой остается за это ответственность — как раз неоказание помощи. То есть врач — единственный, кого уголовно накажут за причинение вреда средней тяжести по неосторожности.

При этом ненадлежащее оказание помощи и неоказание ее вовсе в случае смерти больного наказываются ­одинаково.

В 2010 году некоторые депутаты Государственной Думы пытались устранить эти несоответствия, внеся законопроект о декриминализации неоказания медицинской помощи. Законопроект принят не ­был.

Практика: Пациенты становятся всё более требовательными и готовыми защищать свои права и получать компенсации за их нарушения. И, как всегда, нас спасет бумага.

В том же случае с пневмонией и инфарктом, выданная на руки выписка, в которой стоит диагноз «пневмония» и рекомендации обратиться к терапевту по месту жительства, будет серьёзным противовесом против справки о смерти, в которой причина смерти «инфаркт ­миокарда».

Резюме

Врачей традиционно принято попрекать клятвой Гиппократа, нагружать дополнительной работой, пугать судебными делами и уголовной ответственностью.

На мой взгляд, доктору важно знать, что отказаться в нерабочее время выполнить плановое исследование по поводу, например, плоскостопия, отказать больному в госпитализации без показаний, даже если тот очень хочет в больницу, — это не преступление. Равно как и здоровое желание врача вовремя уйти с ­работы.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/medicine/law/vechno_obyazan

Что делать, если вам отказывают в медпомощи в другом регионе?

Если отказали в медицинской помощи что делать

Допустим, случилось так, что вы поехали к родственникам в Мордовию и заболели. Пошли в местную больницу, а вам говорят: «Ну чего же вы, голубчик, из своего Петербурга у нас хотите лечиться? Вот езжайте назад, там и полечитесь». Что делать в этом случае, узнал «Доктор Питер».

Если вы собираетесь отдыхать в другом регионе России, не забудьте вместе с другими документами взять страховой медицинский полис. Даже если вы получили его в Петербурге, медицинскую помощь при необходимости (плановую и экстренную) вам обязаны оказать в любой точке нашей необъятной страны бесплатно.

Не переживайте, если полис вы все же забыли дома. Вы можете связаться с Территориальным фондом ОМС вашего родного региона и узнать номер полиса и страховую компанию. В конце концов, это могут сделать и сотрудники медучреждения, в которое вы обратились за помощью. Так что деньги за ваше лечение они все равно получат, даже если полиса с собой у вас нет. И отказать в нем они не имеют права.

Но все же хорошо бы заранее узнать номер телефона «горячей линии» Территориального фонда ОМС того региона, куда вы направляетесь. Если вы не озаботились этим, на вашем страховом полисе должен быть указан телефон «родного» Терфонда, позвоните туда, и уже там вам подскажут нужный номер.

Что касается объема медицинской помощи, на которую вы можете рассчитывать, то он может отличаться от того объема, который вы вправе требовать дома, то есть в Петербурге. Минздравсоцразвития утверждены базовые программы ОМС на оказание медпомощи.

Они определяют, какие медицинские услуги и в каком объеме должны гарантированно получать жители всей страны в рамках ОМС. В базовый пакет не попала высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), планируется, что она будет оплачиваться Фондом ОМС с 2015 года.

Однако в Петербурге по городской программе некоторые виды ВМП уже вошли в территориальную программу ОМС, в частности, неотложная кардиологическая помощь. То есть петербуржцу, по показаниям, в городском сосудистом центре сделают стентирование, жителю Саратова — нет.

Просто потому, что такого рода услуги не входят в базовую федеральную программу, и гость Петербурга с полисом, полученным в другом городе, может рассчитывать только на кардиологическую помощь, обозначенную в ее рамках.

Территориальная программа может быть выше базовой (в зависимости от обеспеченности региона и его готовности выделять дополнительные деньги на оплату высокотехнологичной помощи), но никак не ниже.

Если вам понадобилась помощь врача в другом регионе:

1.    Если вы чувствуете, что вам нужна помощь врача, обращайтесь в любую ближайшую поликлинику и запишитесь на прием к специалисту. Если уже в регистратуре вам сказали, что бесплатной помощи вы не получите, знайте, что это неправомерно.

Чтобы получить помощь, обещанную вам законодательством, обратитесь в отделение Территориального фонда ОМС того региона, в котором вы находитесь. Во всех отделениях есть «горячая линия» по работе с обращениями граждан, которая принимает такого рода жалобы и решает эти вопросы. Назовите ЛПУ, в котором произошел инцидент, Терфонд должен уладить вопрос в течение 10 минут, и вас должны принять.

Для гостей Северной столицы, которые тоже могут оказаться в такой ситуации, телефон «горячей линии» Терфонда Петербурга: 703-7-301

2.    Катались вы на горных лыжах на Урале и, к несчастью, сломали ногу. В больнице вам предлагают сделать необходимую операцию платно. Если у вас есть сомнения, правомерно ли это, вновь позвоните в Терфонд и уточните, что и почему вы должны оплачивать.

Как правило, на долю высокотехнологичной помощи, которая действительно пока не входит в систему ОМС и оказывается за плату, приходится всего 2-3 процента всех случаев. В соответствии с уже узаконенными медицинскими стандартами (МЭС) четко прописаны все медицинские манипуляции, расходные материалы и медикаменты, необходимые при переломе.

В разных регионах они могут отличаться лишь в сторону улучшения качества услуги, не ухудшения.

Но если вы все же оплатили лечение, опять же позвоните в ваш Терфонд, сообщите о том, что деньги с вас потребовали неправомерно. По приезду домой предъявите чеки на услуги, которые вы оплатили. И уже сам Терфонд может предъявить медицинскому учреждению иск, потому что права пациента были нарушены. Практика возврата потраченных денег уже существует.

3.    Если вы приехали из другого региона в Петербург, скажем, из Ижевска, и вдруг стало плохо с сердцем, то в больницу вас положат бесплатно. Только вот лечить петербуржца и ижевчанина будут по-разному.

Ижевчанину полагается вся та кардиологическая помощь, которая предусмотрена базовой программой его региона (туда входит, как правило, только  медикаментозное лечение).

Петербуржцу же сделают по показаниям стентирование, если оно необходимо, которое выполняется бесплатно для жителей региона по территориальной программе.

Впрочем, чтобы ижевчанам не было обидно: если с сердцем станет плохо у петербуржца в Ижевске, стентирование ему тоже не сделают. Потому что его лечение будет оплачиваться из расчета базовой программы, а не петербургской территориальной.

Оксана Елисеева

© Доктор Питер

Источник: https://doctorpiter.ru/articles/3847/

Защита прав страхователей по программе ОМС

Если отказали в медицинской помощи что делать

Оказание пациентам, включая обладателей страховых полисов ОМС, бесплатных медицинских услуг определяется общими для субъектов страны законодательством РФ по охране здоровья граждан и законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (1991).
Неоказание медицинской помощи представляет грубейшее нарушение законности и прав застрахованных лиц наравне с предложениями:

  • произвести оплату услуги, указанной в гарантированном пакете ОМС;
  • приобрести лекарственные препараты во время получения стационарного лечения;
  • заключить соглашение о добровольном страховании во время получения лечебных услуг (помощи).

Если обследование назначается врачом компании, зарегистрированной в системе ОМС, оно не может выполняться за счет денег клиента. Если пациенту предлагается произвести платеж за определенные услуги, прежде следует уточнить у руководителя учреждения (лечебного) или в страховой компании, входит ли предложение в пакет ОМС.

В случае неполучения запрашиваемых данных следует сохранить платежные документы для официального запроса в СК и обращения за возмещением израсходованных денег. Но придется доказать, что оплата произведена не по собственному желанию. Поэтому ситуацию лучше прояснить до оплаты.

Какие права у страхователя?

Обладатель полиса имеет право на:

  • охрану собственного здоровья;
  • медицинскую (бесплатную) помощь в законодательно определенном размере от профильных структур в страховой ситуации на территории России, неограничиваясь пределами субъекта РФ, оформившего документ;
  • самостоятельный выбор лечащего врача, лечебного учреждения, страховой организации;
  • смену СК один раз в год или чаще при смене региона постоянного проживания, прекращения действия соглашения и иных, оговоренных законом, ситуациях;
  • доступ к достоверной информации о вариантах медицинских услуг (помощи) от участников ОМС (СК, лечебных учреждений, территориального фонда);
  • возмещение ущерба от неисполнения/ненадлежащего исполнения медицинской или страховой компаниями обязанностей, связанных с предоставлением услуг;
  • защиту информации категории врачебной тайны и персональных данных.

Как обеспечивается защита прав застрахованных?

Законодательством страны предусматривается защита права граждан в системе ОМС на медицинскую (бесплатную) помощь.

В случае затруднений с получением объема гарантированных услуг следует обращаться с письменным изложением ситуации по нарушению прав:

  • к руководителю профильной организации;
  • в городской отдел здравоохранения;
  • в оформившую полис компанию, также ответственную за соблюдение прав клиентов;
  • в арбитражную экспертную комиссию (ГАЭК), когда жалоба рассматривалась выше перечисленными структурами, но результат не удовлетворил заявителя;
  • всуд.

Правила обращения за возмещением

Если отказали в медицинской помощи и/или пациент израсходовал собственные деньги за оказанную помощь, указанную в пакете ОМС и подлежащую бесплатному предоставлению, следует направить заявление в страховую компанию.

В письменной претензии важно указать:

  • сведения о заявителе (имя, отчество, фамилия, место проживания и регистрации);
  • реквизиты полиса;
  • наименование компании, оказавшей/не отказавшей услуги;
  • время прохождения лечения;
  • суть жалобы с указанием величины израсходованных собственных денег и наименованиями приобретенных лекарственных препаратов или полученных услуг.

К заявлению необходимо приложить:

  • выписку из истории заболевания (при стационарной форме лечения);
  • документы (чеки) на покупку лекарственных и медицинских средств;
  • квитанций с указанием названия оплаченной медицинской помощи;
  • договор страхования (копия).

После изучения жалобы и при подтверждении фактов ограничения доступа к услугам, предусмотренным пакетом территориальной программы ОМС, пациенту возмещаются расходы за счет лечебного учреждения.

Предусмотренные процедуры по защите прав

Процедура отстаивания прав клиентов предусматривает два уровня:

Определяющим на досудебном уровне является добровольный характер разрешения конфликтной ситуации в результате признания нарушений виновной стороной и возмещения нанесенного ущерба (без принуждения).

Претензия рассматривается на внутриведомственном (администрацией учреждения здравоохранения) и вневедомственном (СМО, страховым фондом) уровнях.

Если полученное решение не удовлетворяет клиента, он вправе обратиться далее — в вышестоящие органы, прокуратуру, суд.

По заявлению о факте нарушения законности органами прокуратуры инициируется проверка. Если в удовлетворении заявления или жалобы отказано, заявителю разъясняются процедура по обжалованию решения и право обращения в судебные органы (если законодательно это предусмотрено).

Контроль деятельности страховой медицинской организации

Надзор за функционированием СМО ведется Территориальным фондом – некоммерческой структурой, предназначенной для осуществления политики государства в системе ОМС.

Фонды выполняют некоторые полномочия СК по внедрению базовых программ и дополнительных вариантов услуг ОМС в субъектах страны.

При обнаружении нарушений условий соглашений по контролю срока, размеров, качества и иных параметров при оказании медицинской помощи на СМО налагаются штрафные санкции. В пользу Фонда взыскивается 10% от перечисленных им ресурсов за период выявленных нарушений.

Законодательством страны гарантированы обеспечение и защита прав застрахованных в ОМС в пределах всех субъектов РФ. Поэтому при возникновении конфликтной ситуации у пациента с лечебным учреждением по вопросам оказания/неоказания помощи и нарушения прав клиентов, необходимо обратиться в страховую структуру, оформившую полис.

по теме

Источник: https://www.insurance-liability.ru/zashita-prav-strahovatelej.html

Что делать, если отказывают в медицинской помощи?

Если отказали в медицинской помощи что делать

В разных регионах России идут судебные процессы, связанные с отказом в медицинской помощи или неверным ее оказанием тяжелобольным людям. Эксперты организации «Правозащита Открытки», которые юридически поддерживают пострадавших, считают, что проблема некачественной медпомощи — системная, но в каждом конкретном случае она может быть решена.

Вместе с правозащитниками «Такие дела» на примере реальных историй рассказывают, что делать, если в больнице не оказывают помощь.

Олег Харсеев/Коммерсантъ

Закон об охране здоровья

Точной статистики по отказам в медицинской помощи, постановке неверных диагнозов или неправильному лечению, которое приводит к тяжелым последствиям, не существует.

«Правозащита Открытки» не занимается специальным поиском таких историй, но к специалистам организации ежемесячно попадает как минимум одно громкое дело, связанное с медицинской тематикой, рассказывает координатор «Правозащиты Открытки» юрист Алексей Прянишников.

В поле зрения СМИ, как правило, такие ситуации попадают, если из-за неверно оказанной медпомощи пациент скончался или его здоровью был нанесен серьезный вред.

Одна из таких историй произошла в Бурятии весной: в районной больнице в селе Баргузин при странных обстоятельствах умер местный сантехник, 40-летний Владимир Колмаков, поступивший с пневмонией.

По словам родственников погибшего, сотрудники больницы не проводили с Колмаковым никаких лечебных процедур, а когда пациент был в агонии, заперли его в непроветриваемом помещении на амбарный замок и потеряли ключ.

Почему это происходит?

По мнению специалистов «Правозащиты Открытки», причины проблем в здравоохранении характерны для многих сфер государственного сектора.

Проблемы возникают из-за системного недофинансирования отрасли, неравномерного распределения средств между регионами и центром, оттока специалистов из государственных больниц, слабой системы повышения квалификации кадров, а также стремления заменить зарубежные препараты на отечественные аналоги.

«Попытки замены качественных препаратов иностранного производства на препараты отечественного производства постоянно предпринимаются в интересах крупных финансово-промышленных групп, — уверен Алексей Прянишников, — в их интересах пересматривают списки жизненно важных препаратов, с которыми связаны многие юридические скандалы, в которые вовлечены нуждающиеся в качественных препаратах граждане».

По данным службы помощи онкобольным и их близким «Ясное утро» за 2018 год, половина обратившихся на горячую линию к юристам задают вопросы о получении бесплатной медицинской помощи и лекарств, а 16% жалуются на трудности с получением инвалидности и льгот для онкобольных.

Жительнице Ульяновской области Рамиле Волгиной, у которой был диагностирован неоперабельный рак легкого, потребовался почти год на то, чтобы добиться регулярного получения жизненно необходимого ей препарата «Кризотиниб», включенного в федеральный перечень льготных препаратов.

Делом Волгиной занималась юрист «Правозащиты Открытки» Эльза Нисанбекова. Она говорит, что успешное завершение дела стало возможным благодаря тому, что лечащий врач выписал женщине препарат по товарному наименованию, а не по действующему веществу, как это бывает в других случаях.

«В рамках борьбы с потенциально коррупционными закупками у нас запретили закупать лекарства по товарным наименованиям, — объясняет Нисанбекова, — препараты закупаются по действующему веществу.

Иногда это так называемые дженерики: основное действующее вещество у них то же, что в оригинальных препаратах, а вспомогательные — другие, поэтому их действие может отличаться, но чаще — просто более дешевые российские аналоги.

Тем не менее, если врач выписывает именно товарное наименование, как это было в случае с Рамилей Волгиной, Минздрав должен закупать конкретное лекарство».

Что делать пациентам и их родственникам?

В разговоре об истории Рамили Волгиной координатор «Правозащиты Открытки» отмечает энергичность девушки в борьбе за свои права и своевременное обращение во все необходимые инстанции, в том числе в СМИ, к давлению которых «система очень чувствительна».

Правозащитники выделяют несколько основных шагов, которые нужно предпринять самому пациенту или его родственникам в случае неоказания медицинской помощи. Реагировать необходимо оперативно, так как речь идет о вреде здоровью.

Если пациент находится на лечении в стационаре и его состояние ухудшается, а врачи не принимают достаточных мер, нужно в первую очередь зафиксировать объективные показатели (температуру тела, артериальное давление, уровень сахара в крови и так далее), описать проблему и обратиться к главному врачу больницы и в местный минздрав с письменным требованием повлиять на ситуацию. Не помешает, по словам Эльзы Нисанбековой, и параллельное обращение в прокуратуру или Следственный комитет.

Такие шаги на первом этапе предпринимают и правозащитники. В дальнейшем юристы «Правозащиты Открытки» действуют, исходя из каждой конкретной ситуации: представляют пациентов в судах и распространяют информацию о проблеме в СМИ, так как это влияет на принятие решений уполномоченными органами.

«Лучше всего обращаться к юристам сразу, — говорит Алексей Прянишников.

— Врачебная корпорация, как и другие профессиональные закрытые сообщества, очень сильно защищает сама себя, и повлиять на нее можно только какими-то средствами извне: обращениями в вышестоящие структуры, в правоохранительные органы, в суды, в средства массовой информации. Ситуации, о которых мы говорим, всегда привлекают внимание, поэтому, если обратиться к правозащитникам сразу же, прекратить нарушения или откорректировать лечение можно очень быстро».

К правозащитникам или в надзорные ведомства стоит обращаться, даже если тяжелые последствия для здоровья уже наступили. Так сделали родственники бывшего участкового из Первоуральска Вячеслава Лопатина, который скончался после плановой операции.

Юристы «Правозащиты Открытки» подали иски к двум больницам, в которых лечили Лопатина. После этого возбудили уголовное дело по части 2 статьи 109 УК (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей).

Расследование еще ведется, но иски о возмещении морального вреда частично удовлетворены.

Источник: https://takiedela.ru/news/2019/08/19/otkaz-medpomoshh/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.